SAÚDE BUCAL
Versão nacional

No final da década de 80, surgiu o ART a partir de estudos em campo liderados pelo holandês Jo E. Frencken na Tanzânia. Na década de 90, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou um manual explicando o trata mento e indicando-o para locais sem infra-estrutura convencional e para países em desenvolvimento.

Através desse manual, o ART foi divulgado no Brasil, passando a ser o tema de algumas pesquisas e de cursos de treinamento e capacitação. O estudo do método e dos fatores relacionados a ele no País fez com que muitos grupos de pesquisadores brasileiros tenham hoje uma visão do ART um pouco diferente da original, proposta por Frencken. Segundo o professor doutor de Odontopediatria da FO/USP, José Carlos Imparato, a diferença entre as duas visões está na remoção da dentina cariada. A definição original recomendava a remoção total do tecido cariado, e os brasileiros começaram a questionar a viabilidade deste procedimento usando apenas instrumentos manuais e sem provocar dor no paciente, já que a polpa ficaria exposta e sensível.

Assim, Imparato afirma que os brasileiros acabaram fazendo uma “releitura do ART”. A versão nacional propõe a remoção apenas parcial do tecido cariado, com a manutenção da sua parte mais profunda, onde se concentra o menor número de bactérias de toda a lesão. Esse procedimento não causa danos posteriores ao paciente, pois a dentina se remineraliza, e também possibilita a realização de um tratamento minimamente invasivo, segundo o docente.

Estudos

O crescimento desse pensamento no Brasil foi bastante consolidado, de acordo com o professor, por dois trabalhos brasileiros: Estudo Microbiológico e em Microscopia Eletrônica de Varredura da Cárie de Dentina, após Selamento com Ionômero de Vidro Resinoso, de 1998, e Técnica de Mínima Intervenção em Lesões Cariosas de Dentina de Molares Decíduos: Análises Clínica, Ultra-estrutural e Química, de 2001. As autoras dos trabalhos são, respectivamente, as cirurgiãs-dentistas Denise Stadler Wambier e Maria de Lourdes de Andrade Massara.

Em sua tese de doutorado pela FO/USP, Denise selou com ionômero de vidro resinoso cavidades que permaneciam com residual de cárie amolecido. Depois de períodos de 30, 60 e 90 dias, foi feita uma análise microbiológica e em microscopia eletrônica de varredura das alterações do tecido selado, resultado que foi comparado com a situação da dentina residual antes do selamento. Então, foi observado, nos três períodos, que a dentina selada tinha menor quantidade de bactérias, melhor organização do tecido cariado (reminerali­zação) e estreitamento de túbulos dentinários. Além da vedação cavitária adequada, também coloca o controle do meio bucal como importante para o não crescimento de bactérias.

O trabalho de Maria de Lourdes, apresentado como sua tese de doutorado, avaliou o efeito do ART modificado (realizado em consultório) sobre a dentina cariada remanescente de molares decíduos com lesões cariosas ativas oclusais profundas, de crianças entre três e sete anos. Foram retiradas amostras da dentina cariada, após a curetagem da lesão e antes da colocação do cimento de ionômero de vidro. Três meses depois, as restaurações foram removidas, novas amostras colhidas, analisadas com raios-X acoplados à microscopia eletrônica de varredura e comparadas com as anteriores. Os resultados foram parecidos com os observados por Denise: grande redução na quantidade de bactérias, dentina intertubular mais organizada, densa e com fibras colágenas mais compactas e maior quantidade de cálcio. O trabalho de Maria de Lourdes foi publicado no periódico Caries Research .

Prova prática

As autoras (1ª e 2ª à esq.) apresentando o trabalho na Colômbia

O desempenho do ART foi confirmado por um trabalho brasileiro que analisou os resultados da implantação do método, nos anos 2002 e 2003. No caso, o ART foi aplicado por três equipes de saúde bucal (ESBs) do Programa Saúde da Família (PSF), no município de Governador Valadares (MG). Intitulado Avaliação de Dois Anos do Tratamento Restaurativo Atraumático (ART) em uma Comunidade Carente Brasileira, o trabalho foi realizado pela professora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRS), Márcia Cançado Figueiredo, e a odontopediatra Isolda Cerqueira Cruz. Em 2001, antes da implantação do programa de saúde bucal, foi realizado um levantamento das necessidades bucais de 11.108 crianças moradoras das regiões que seriam atendidas. O levantamento indicou um alto nível de casos de urgência, de cárie ativa e problemas periodon­tais. Esses resultados serviram de

Ráfia utilizada como fio dental

Kit-pet: população incentivada à produção

base para o trabalho dos profissionais das ESBs, que também foram capacitados nas técnicas do ART, em promoção de saúde bucal e prevenção a doenças bucais. As equipes de Governador Valadares atenderam e fizeram visitas domiciliares a uma população bastante carente e priorizaram os grupos com a saúde fragilizada, como bebês de baixo peso e crianças desnutridas. Além do uso da aplicação do ART, o programa incluiu a distribuição do kit-pet, contendo escovas e creme dental e feito de garrafas PET

Márcia Cançado Figueiredo

recicladas, e de um fio dental alternativo, feito de saco de ráfia desfiado e esterilizado. A população também foi orientada e incentivada a produzir ela mesma esse fio dental. Nesse período de dois anos, foram realizadas 11.742 consultas, 3.237 visitas domiciliares, 2.182 palestras, 5.694 aplicações tópicas de flúor e 2.253 restaurações atraumáticas com ionômero de vidro. Conforme a análise de Márcia e Isolda, os índices de doenças bucais foram melhorados, com significativa retenção das restaurações avaliadas (86,9% em dentes decíduos e 98,0% nos permanentes). Entre as crianças atendidas também foram observadas maior conscientização e mudança em relação a sua higiene bucal. Por fim, as pesquisadoras concluíram que o ART é uma prática odontológica bem-sucedida, que oferece atenção eficiente, segura e sem dor e ainda atende bem às necessidades da população não coberta por serviços de saúde bucal. O trabalho das duas pesquisadoras também foi reconhecido com a premiação de Melhor Investigação Científica na Área de Saúde e Sociedade, no XVI Encontro Nacional e IV Encontro Latino-americano de Investigação Odontológica da Associação Colombiana de Faculdades de Odontologia (ACFO), realizado em setembro de 2005, na cidade de Cartagena (Colômbia). A pesquisa também é apresentada num site da Organização Mundial da Saúde (http://www. whocollab. od.mah.se/index. html, em Oral Health Promotion), que divulga informações em saúde bucal do mundo todo .

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