CARREIRA
O fiel da balança

Auditor odontológico checa adequação de tratamento às normas do plano de Saúde Suplementar, área em expansão no País

CD-auditor Ariovaldo Franco

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o setor de Saúde Suplementar reúne mais de 2 mil empresas operadoras de planos de saúde, milhares de médicos, cirurgiões-dentistas e outros profissionais, hospitais, laboratórios e clínicas. Toda essa rede prestadora de serviços de saúde atende cerca de 40 milhões de consumidores, que utilizam planos privados de assistência à saúde para realizar consultas, exames ou internações. Dentre esse público, 17% são beneficiários de planos odon­tológicos. No ano passado, as operadoras de planos de saúde faturaram um total de R$ 38,7 bilhões. Entre 2001 e 2005, somente o setor de planos odon­tológicos cresceu uma média de 13%. Acompanhar a tramitação das cobranças de serviços odon­tológicos prestados aos funcionários, verificando sua consistência, indicação e ocasião da realização do tratamento são algumas das funções desempenhadas pelo cirurgião-dentista Ariovaldo de Oliveira Franco como auditor odontológico do plano de saúde mantido por uma das maiores montadoras automobilísticas do Brasil para funcionários e dependentes. Além disso, o profissional é responsável por conferir a adequação e o cumprimento dos requisitos acadêmicos dos procedimentos feitos, sem desrespeitar a indicação do clínico,

mas principalmente preservando a saúde dental e sistêmica do paciente. Caso haja algum questiona­men­to em relação ao que foi determinado pelo CD, o problema é discutido com ele.

Franco também desempenha na companhia o cargo de gestor odontológico, que atua na formação e manutenção da rede assis­tencial, criando e aplicando regras assistenciais de acordo com as pessoas atendidas e com os critérios legais exigidos pela ANS. O gestor também deve controlar e prever os custos assisten­ciais atuais e futuros, readequar a cobertura e incluir novos procedimentos, entre outros.

Em 1989, o profissional começou a trabalhar na montadora e assessorou a formação do setor de assistência odontológica. Franco considera-se pioneiro neste tipo de assistência dentro de empresas, pois era uma área pouco explorada, ainda confusa e sobre a qual havia pouca literatura. Segundo ele, o desafio profissional de desenvolver um novo serviço foi um estímulo para encarar a grande mudança na carreira, além do salário, superior ao que era pago a CDs em atividade clínica.

Como estava numa área totalmente nova para ele e para a empresa, Franco conta que começou se inteirando do funcionamento dos sistemas assisten­ciais de mercado e elaborando um projeto de estruturação da assistência odontológica. “Depois de algum tempo, descobri que meu serviço representava uma organização importante no sistema - e também economia nos gastos da empresa.”

Logo que começou na fábrica, o profissional dedicava somente seis horas da sua semana para a empresa, o resto do período continuava atendendo seus pacientes. Poucos meses depois, passou a dividir-se igualmente entre as duas atividades e assim foi até 2002, quando abandonou totalmente o consultório odonto­lógico.

Já em 1992, ele havia entrado em um grupo de estudos formado por outros cirurgiões-dentistas que também trabalhavam em empresas. Esse grupo começou a organizar cursos e eventos em Auditoria e Gestão Odontológica, dos quais Franco era minis­trador, e também prestava assessoria na área para empresas. Ele também se tornou membro da União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas), entidade que tem o objetivo de dar suporte administrativo aos gestores e auditores na área médica, odontológica e, mais recentemente, em enfermagem. Em 2000, Franco abriu uma empresa própria de assessoria e planejamento empresarial.

Para o profissional, a mudança na carreira foi muito satis­fatória. “Uma das minhas principais características, a comunicação com diversos agentes, foi atendida, pois, na auditoria, a interação com profissionais, pacientes, especialistas de ponta e colegas é muito maior”, admite.

Mas não é somente de comunicação que se faz um auditor e gestor. Franco acrescenta que o profissional deve estar sempre atualizado nas novidades em procedimentos e técnicas odonto­lógicas; conhecer a legislação na área; ter conhecimentos básicos em matemática e estatística, para controle e previsão do mercado, e também em informática, principalmente em programas administrativos.

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